Анамнез . Пожалуй, ни при каком другом заболевании пищеварительной системы анамнез не играет столь большой роли, как при язвенной болезни. Среди жалоб больного ведущее место занимают боли, которые отличаются целым рядом особенностей. Для того, чтобы оценить все их своеобразие, необходимо прежде всего остановиться на механизме их возникновения.
Порог болевой чувствительности может изменяться у одного и того же больного в зависимости от его индивидуальных характерологических особенностей и внешних условий.
Нужно выделить три основных фактора, определяющих возникновение болей при язвенной болезни: повышенный тонус мышц гастродуоденальной зоны, увеличенное внутриорганное давление и спастическое состояние этого раздела пищеварительной системы (С. Б. Коростовцев, 1950; М. А. Черкасский, 1951; А. Я. Губергриц, 1968; Patterson, Landweiss, 1942). Все эти изменения происходят в результате нервно-мышечной дисфункции, возникающей в желудке и двенадцатиперстной кишке вследствие нарушения нервной регуляции. По мнению А. Я. Губергрица (1968), спазм гладкой мускулатуры гастродуоденальной системы является ведущей причиной возникновения болей. Он может развиться под влиянием сильных импульсов, поступающих из центра блуждающего нерва, а также рефлекторным путем из других патологически измененных внутренних органов (поджелудочная железа, желчный пузырь и др.).
Нельзя не считаться с фактами и совершенно отвергнуть роль желудочной гиперсекреции в возникновении болей. Стойкое повышение уровня соляной кислоты в просвете желудка может быть причиной появления стойких регионарных спазмов в гастро-дуоденальной зоне. Кроме того, отек и воспаление слизистой оболочки вокруг язвы могут способствовать проникновению водородных ионов в глубокие слои желудочной стенки, где располагаются окончания цереброспинальных нервов. При этом порог болевой чувствительности может резко снижаться, что облегчает появление болевых ощущений.
Боли локализуются чаще всего по средней линии между мечевидным отростком и пупком. Некоторые исследователи до сих пор придерживаются взгляда, что язвы желудка сопровождаются болями в верхней части эпигастрия, слева от средней линии, а язвы двенадцатиперстной кишки - несколько справа от средней линии. Однако такое разграничение является условным и не имеет большого значения.
Боли при язвенной болезни способны иррадиировать. Так, при язве малой кривизны желудка они могут иррадиировать вверх и влево, в левую половину грудной клетки, что при достаточной интенсивности болей может приводить к ошибочному заключению о наличии стенокардии. Боли при язве пилородуоденальной зоны могут иррадиировать в спину, грудную клетку, в правое подреберье и под лопатку. Боли при язвах тела желудка, как правило, не иррадиируют.
Три черты отличают боли при данном заболевании: периодичность появления, особенности ритма, характер и интенсивность.
Наиболее важным диагностическим признаком язвенной болезни служит периодичность болей, под которой подразумевается чередование периодов обострения в течение нескольких недель и ремиссии на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Затем новый цикл болей, сменяющийся светлым промежутком, и т. д. Периоды ремиссии вначале бывают длительными, а впоследствии становятся все короче и короче. Такой циклический характер течения язвенной болезни является весьма существенным и типичным для данного заболевания.
И. О. Неймарк (1969) описывает некоторые реже встречающиеся клинические варианты болевого синдрома. Боли, по его мнению, могут быть иногда связаны с движением и физической нагрузкой, нервно-эмоциональным напряжением. У некоторых больных боли возникают в определенное время суток, чаще во второй половине дня, без какой-либо связи с приемом пищи. Встречаются и боли постоянного типа, не покидающие больного в течение нескольких дней или недель, а затем внезапно бесследно исчезающие. У части больных боли носят схваткообразный характер, напоминают колики, нарастают в интенсивности, длятся от 10 до 30 минут и быстро прекращаются.
В понятие периодичности болей входят наблюдаемые не всегда и не у всех больных язвенной болезнью сезонные обострения. Считается установленным преобладание весенне-осенних обострений. Однако А. Я. Губергриц отмечает, что в послевоенные годы, особенно у больных с язвой двенадцатиперстной кишки, обострения обычно наблюдаются поздней осенью, зимой, ранней весной и сравнительно редко в теплые месяцы года. В то же время М. Ф. Шацкис (1965) наблюдал более чем в 60% случаев обострения язвы желудка летом. Причина сезонности обострений остается неясной. Возможно, имеют значение неодинаковая в течение года степень выраженности нервно-гормональных расстройств, барометрические колебания и другие причины.
Другой характерной чертой болей при язвенной болезни является определенный ритм в их появлении и исчезновении, четко связанный с приемом и характером пищи. Moynihan (1912) давно обратил внимание на существование ритма болевых ощущений при неосложненной форме язвенной болезни. В случае язвы двенадцатиперстной кишки чередование болей происходило в следующем порядке: голод - боль - пища - облегчение - голод - боль и т. д. Иначе говоря, боль при приеме пищи сменяется облегчением, а затем вновь возвращается через 1,5-4 часа. Поэтому частый прием небольших порций пищи может нарушить этот ритм. При язве желудка ритм болей несколько иной, а именно: пища - облегчение - боль - облегчение и т. д. Иными словами, прием пищи приносит облегчение на 30 минут - 1,5 часа, после чего возникают боли, прекращающиеся лишь тогда, когда произойдет опорожнение желудка. Выраженность болей при язве желудка в некоторой степени зависит от объема принятой пищи. Очевидно, эти боли обусловлены неадекватным растяжением желудка и повышением внутриполостного давления. При язве двенадцатиперстной кишки нередко наблюдаются «голодные» и ночные боли.
По наблюдениям Т. Н. Садковой (1967), при сочетании язвенной болезни с морфологически доказанным хроническим гастритом боли могут терять характерный ритм, становиться постоянными, или «ранними», через 10-15 минут после еды, с тенденцией к последующему усилению через 1-1,5 часа (так называемые двухволновые боли). При язве тела желудка, сопровождающейся хроническим дуоденитом, установленным при аспирационной биопсии, боли могут напоминать таковые при язве двенадцатиперстной кишки. При последней локализации и хроническом дуодените ночные боли бывают особенно интенсивными.
Таким образом, некоторые отклонения от классического ритма Moynihan могут быть вызваны различными морфологическими изменениями слизистых оболочек гастро-дуоденальной зоны.
При сочетанных, двойных локализациях язвы - в желудке и двенадцатиперстной кишке - обычно сохраняется ритм, свойственный последней локализации.
Ночные и голодные боли, как правило, сочетаются с большой гиперсекрецией, легко купируются приемом небольших количеств пищи (печенье, бисквит, несколько глотков молока), а также приемом антацидов.
Боли при язвенной болезни могут иметь режущий, колющий, жгучий характер, редко бывают схваткообразными. У различных индивидуумов характер и интенсивность болей значительно отличаются. Язвы малой кривизны желудка отличаются менее интенсивными болями, чем кардиальные и пилоро-дуоденальные язвы. У первой группы боли чаще бывают тупыми, у второй - носят приступообразный характер, и им свойственна большая острота. Глубина язвенного кратера в определенной степени определяет выраженность болевых ощущений. Поверхностные язвы могут не вызывать болей, в то время как глубокие пенетрирующие язвы с поражением серозной оболочки сочетаются с интенсивными острыми болями. Резкое нарастание интенсивности последних является признаком осложненной язвы (преперфоративное состояние, прикрытие перфорации, перигастрит и др.).
Необходимо помнить о существовании безболевых, «немых» форм данного заболевания, которые, по материалам Smith и др. (1953), составляют 6-17%, а по материалам аутопсии - 39,8% (!).
Другие симптомы . Наряду с болями у многих больных неосложненной формой язвенной болезни наблюдается ряд диспепсических симптомов, а именно: изжога, рвота, тошнота и отрыжка.
Изжога - это ощущение перемежающегося и волнообразного жжения в нижней трети грудины. Этот симптом является наиболее частым и неприятным спутником язвенной болезни, который возникает на ранних этапах заболевания, часто предшествует появлению болей. Особенностью изжоги при язвенной болезни служит ее ритмический характер. Изжога может возникать сразу после еды или через 2-3 часа после приема пищи, иногда она является эквивалентом болей. Нередко изжога возникает при перемене положения тела, во время сна. Мучительные постоянные изжоги превращают больных в «содоманов», прибегающих многократно в течение дня к приему соды.
Механизм возникновения изжоги сложен. Прежде полагали, что изжога связана с чрезмерно высокой кислотностью желудочного содержимого, которое регургитирует в нижний отдел пищевода. Однако это ощущение возникает и при ахлоргидрии (В. Г. Хлыстов, 1947; Jones, 1961; Bockus, 1963). По-видимому, с одной стороны, действительно происходит рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, обусловленный понижением функции кардиального сфинктера. В возникновении изжоги определенное значение имеет эзофагит, который, по данным Goldman и др. (1967), встречается у 58% больных. С другой стороны, неменьшее значение имеет патологическая дискоординация моторной деятельности пищевода с возникновением периодических спастических сокращений нижнего его отдела.
Недавно Н. А. Ющенко (1971) с помощью радиотелеметрии проследил прямую зависимость появления ощущения изжоги от забрасывания кислого содержимого из желудка в пищевод. Наряду с этим при эзофагоскопии наблюдались признаки эзофагита.
Тошнота, рвота, отрыжка . Эти симптомы реже встречаются у больных язвенной болезнью. Тошнота обычно предшествует рвоте, и оба симптома более характерны для язв желудка, особенно располагающихся в антральном отделе.
Рвота нередко возникает через 1-4 часа после приема пищи, она происходит на высоте болей и приносит больному облегчение. Поэтому некоторые больные искусственно вызывают рвоту.
При язве двенадцатиперстной кишки рвотные массы не содержат остатков пищи, состоят из кислого желудочного сока с значительной примесью слюны. Иногда у подобных больных бывают привычные ночные рвоты.
В механизме таких рвот основное значение имеет повышение тонуса блуждающего нерва, приводящее к резким нарушениям желудочной секреции и моторики, а также обильной саливации. Последняя встречается нередко и при отсутствии рвот, особенно в ночное время.
И. О. Неймарк (1969) специально выделяет так называемые диспепсические формы язвенной болезни, при которых доминирующими жалобами являются изжога и рвота.
При язве желудка рвота нередко наступает почти сразу после приема пищи, состоит из пищевых остатков и может быть вызвана преходящим отеком слизистой вокруг язвы или спазмом привратника. При наличии сопутствующего хронического гастрита рвота может сочетаться с другими симптомами: понижением аппетита, ощущением «тяжести» в эпигастрии после еды, отрыжкой и тошнотой.
При язвенной болезни может встречаться отрыжка кислым, пищей и воздухом (пустая отрыжка). Некоторые больные страдают аэрофагией. Кислая отрыжка нередко сочетается с изжогой. При большой желудочной гиперсекреции ночью происходит срыгивание значительных количеств кислого содержимого. Механизм отрыжки и изжоги сходен.
Аппетит . Аппетит у больных неосложненной формой язвенной болезни не только сохранен, но подчас даже повышен. Следует отличать цитофобию, которая обусловлена страхом перед появлением болей после еды.
Сохранение аппетита более характерно для больных, страдающих язвой двенадцатиперстной кишки, в случаях язвы желудка, сочетающейся с хроническим гастритом, аппетит может понижаться.
Кишечные симптомы . У многих больных язвой двенадцатиперстной кишки наблюдаются запоры с отсутствием стула в течение 3-5 дней или со стулом в виде плотных комков типа «овечьего» кала.
Иногда запоры сопровождаются болями спастического характера по всему животу. Запоры усиливаются в фазу обострения, но сохраняются и в периоде ремиссии.
Возникновение кишечных симптомов обусловливается нервно-мышечной дискинезией толстой кишки вагального происхождения. В какой-то мере запорам способствует и состав продуктов, входящих в противоязвенную диету, а также ограничение физической активности в фазу обострения.
Важное значение для постановки правильного диагноза прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки имеет правильно и тщательно собранный анамнез.
Язвенный анамнез — важный признак прободной язвы. У некоторых больных он может отсутствовать, а перфорация у них наступает в состоянии кажущегося полного здоровья. Постановка диагноза «немой» язвы затруднительна, так как она осуществляется исключительно на основании объективных данных.
По данным ряда авторов, прободение «немой» язвы имело место от 5% до 12,7%. Однако при собирании анамнеза необходимо придавать значение выявлению в прошлом даже незначительных болевых ощущений в подложечной области, необходимо учитывать, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки иногда на протяжении длительного времени дает нерезкие боли в эпигастральной области, появляющиеся периодически. Установление в анамнезе болей в подложечной области и других диспептических растройств при соответствующей клинической картине может иметь важное диагностическое значение.
Дифференциальную диагностику заболеваний органов брюшной полости легче проводить в начальной стадии заболевания. В последующем, когда развиваются явления перитонита, его источник нередко установить трудно.
Дифференциальную диагностику при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо проводить со следующими заболеваниями: острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, тромбоэмболиями мезентериальных сосудов, почечной коликой, гастральгической формой инфаркта миокарда, базаль-ной плевропневмонией и плевритом, пищевой интоксикацией, острым гастритом и острым энтероколитом, табетическим кризом.
На-иболее приемлема классификация Г. Мондора, которая более полно отражает все источники диагностических ошибок при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Г. Мондор разделил источники диагностических ошибок на 4 группы: 1) ошибки вследствие недостаточного обследования больного или неправильного анализа имеющихся симптомов; 2) клинический синдром перфорации при отсутствии перфорации; 3) ошибки вследствие «ложного затишья» в стадии «мнимого благополучия»; 4) клинический синдром перфорации при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости.
Диагностические ошибки могут быть допущены при так называемой атипической форме прободных гастродуоденальных язв — прикрытой перфорации.
Клиническая картина прикрытой прободной язвы в начале заболевания не отличается от таковой при открытой перфорации (внезапная острейшая боль в эпигастральной области, «доско-образность» передней брюшной стенки, наличие в анамнезе язвенной болезни и т. д.). Через 20—30 минут или через несколько часов от начала приступа все острые симптомы прерываются, наступает прикрытие прободного отверстия, и процесс ограничивается, начинается заметное улучшение общего состояния больного. Из всех симптомов более стойко удерживается только ограниченное местное напряжение мышц передней брюшной стенки на небольшом участке, соответствующем расположению прободной язвы.
Страницы работы
НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра факультетской терапии для педиатрического факультета.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.
Ds — Язвенная болезнь пилорического отдела желудка, неассоциированная, одиночная, средних размеров, типичная, высокосекреторная, рецидивирующее течение. Состояние после ушивания язвы.
ГКБ№1 отд. Гастроэнтерологии.
Выполнил: студент IV к. пед.фак.
Новосибирск 2005.
Эпикриз
Больной 40л. Поступил в клинику 15.02.05. с жалобами на тошноту, преимущественно утреннюю рвоту. Боли в эпигастрии и левом подреберье, появляющиеся через 30 мин. после еды; носящие ноющий режущий характер, распространяющиеся кверху в область средостения, иррадиирующие в правую руку. Ежедневные тошнота, слабость, головокружение. Боли при наклонах и поворотах тела в больную (левую) сторону. Из анамнеза болезни установлено, что впервые диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки был поставлен в 1986г. Со слов больного, лечился самостоятельно, нерегулярно принимал витамины, антацидные препараты. Отмечал обострение в весенне-осенний период. В 1988 после незначительной физической нагрузки почувствовал резкие режущие боли в мезогастральной области брюшной полости. Общее состояние постепенно ухудшалось, вызвал скорую помощь, доставлен в МКБ-25. Был оперирован по экстренным показаниям по поводу пробадения язвы, осложненное перитонитом. В связи со значительной кровопотерей (около 2л.) был переведен в хирургическую реанимацию. До настоящего времени наблюдение не проводилось. В анамнезе жизни хронический алкоголизм, курение, со слов больного, на протяжении 5-ти лет до первого проявления заболевания (в 1986г.), курит до сих пор. Ранее была проведена апендэктомия. Хронический бронхит.
Семейный анамнез,- у дочири признаки начанающегося гастрита.
Причиной настоящего обращения к врачу явилось ухудшение общего состояния, боли в эпигастрии, появляющиеся через 30 мин. после еды; носящие ноющий режущий характер. Обратился в поликлинику, был направлен на госпитализацию в ГКБ№1.
При объективном осмотре обнаружено: легкая желтушность кожных покровов и видимых слизистых. Выраженная гипотрофия подкожно-жирового слоя. Сосудистые звездочки на подключичной области грудной стенки. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Перкуторный звук над всей поверхностью легких носит тимпанический оттенок.
В настоящее время сохраняется болезненость при пальпации в эпигастральной области; ежедневные тошноты, рвоты, общая слабость, недомогание. AD-155/90мм.рт.ст. Повышенная базальная секреция. Желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек.
Дополнительные методы исследования:
Болезни органов пищеварения. Болезни желудка
Основные симптомы болезней желудка
Аппетит. Аппетитом называется ощущение, связанное с потребностью организма в приеме пищи. Когда ткани организма не получают достаточного количества питательных веществ, появляется чувство голода. Однако в значительной степени аппетит зависит от секреторной функции желудка. И. П. Павлов писал, что аппетит - это желудочный сок.
Чувство аппетита возникает от возбуждения «пищевого центра», при котором происходит активное отделение желудочного сока, названного И. П. Павловым «аппетитным» соком. При рефлекторном отделении желудочного сока аппетит обычно усиливается, а при подавлении секреторной функции желудка аппетит уменьшается или совершенно пропадает (анорексия).
Когда человек видит пищу или ощущает ее запах, у него рефлекторно (условный рефлекс) начинает усиленно выделяться желудочный сок и появляется чувство голода.
Хорошо и вкусно приготовленная пища, ее запах и вид рефлекторно вызывают усиленное отделение желудочного сока и повышение аппетита. Иногда больной отказывается от пищи не потому, что у него плохой аппетит, а потому, что каждый прием пищи вызывает у него сильную боль в желудке. Если пища задерживается в желудке или нарушается желудочное сокоотделение, аппетит ослабевает или исчезает. Сильные эмоции, особенно отрицательные (страх, тоска, гнев), тормозят пищевой центр, и аппетит пропадает.
При инфекционных заболеваниях с повышенной температурой тела и при различных тяжелых заболеваниях (рак, злокачественное малокровие и др.) аппетит может снизиться или совсем’ исчезнуть. Это - тоже в значительной мере зависит от рефлекторного понижения секреторной функции желудка, хотя морфологических изменений в стенке желудка может и не быть.
Из сказанного следует, что аппетит в значительной степени зависит от секреторной функции желудка, но его нарушения наблюдаются при очень многих заболеваниях, не связанных с заболеванием желудка.
Жажда. Чувство жажды, также как и чувство аппетита,- явление физиологическое. Оно появляется при так называемом обезвоживании тканей организма, т. е. в тех случаях, когда в них нет достаточного количества воды. Жажда возникает, если человек долго не пил или потерял много жидкости (рвота, понос, значительное потоотделение, кровопотеря). Иногда жажда появляется при некоторых болезнях органов пищеварения, например при значительных сужениях пищевода или желудка, когда в желудок не проходит вода и ткани организма обезвоживаются.
Жажда может быть и патологическим симптомом. При развитии отеков (сердечных, почечных и др.), сахарном и несахарном диабете появляется сильная, иногда неутолимая жажда. При отеках чувство жажды объясняется недостатком воды в тканях вследствие скопления ее в подкожножировой клетчатке, а при диабете жажда обусловлена полиурией ‘.
Хотя жажда не является симптомом желудочных заболеваний, но, спрашивая больного об аппетите, одновременно спрашивают и о наличии у него жажды.
Боль. Одним из основных симптомов болезней желудка является боль.
Если боли в области желудка по времени связаны с приемом пищи, с ее количеством или качеством--это обычно свидетельствует о желудочном их происхождении. Боли бывают незначительные, тянущие, тупые или резкие, режущие, приступообразные. Боли возникают в связи с переполнением и растяжением желудка, при воспалении его слизистой оболочки. При переходе воспалительного процесса на брюшину появляются брюшинные боли (см. «Болезни кишечника», стр. 252). Сильные, приступообразные (коликообразные) боли возникают в результате растяжения гладкой мускулатуры или ее спастических сокращений. Резкие боли, наступающие через ‘/г-1-2 часа после приема пищи, характерны для язвенной болезни желудка; часто они отдают в спину. «Голодные боли», боли по ночам, характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Диспепсия. Диспепсией называется функциональное нарушение желудочно-кишечного пищеварения. Например, у человека после значительного переедания появилось чувство тяжести под ложечкой и затем рвота.
К диспепсическим явлениям относятся отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры и поносы, если они не являются результатом какого-либо органического заболевания желудочно-кишечного тракта.
Отрыжка. Отрыжкой называется выделение газов из желудка через рот. Частая отрыжка обычно свидетельствует о заболевании желудка. Отрыжка кислым указывает на повышение кислотности, отрыжка тухлым - на процессы гниения в желудке.
Изжога. Изжогой называется чувство жжения в подложечной области, возникающее в результате забрасывания в пищевод из желудка кислого содержимого, раздражающего слизистую оболочку пищевода. Так как изжога бывает и при пониженной кислотности, надо полагать, что в этих случаях она наступает вследствие повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода.
Рвота. Рвота возникает вследствие раздражения рвотного центра, находящегося в продолговатом мозгу.
Полиурия - повышенное выделение мочи.
Уже говорилось о пищеводной рвоте. Рвота может быть центрально-нервного, мозгового, происхождения и нервнорефлекторного.
Так называемая мозговая рвота возникает вследствие непосредственного раздражения рвотного центра какими-либо ядами (токсинами), циркулирующими в крови больного. Так, при инфекционных болезнях, например при скарлатине, рвота обусловлена раздражением рвотного центра токсинами, выделяемыми микробами; причиной рвоты при уремии является раздражение рвотного центра ядовитыми веществами, скопившимися в крови, продуктами белкового обмена. Мозговая рвота бывает при токсикозе беременных, при отравлении угарным газом, при головных болях различного происхождения (например, мигрени) и органических заболеваниях центральной нервной системы |(сотрясение мозга, опухоль мозга). Она обычно наступает без предварительного ощущения тошноты и после рвоты не наступает чувства облегчения.
Нервнорефлекторная рвота часто является защитно-приспособительной реакцией организма на всевозможные раздражения слизистой оболочки желудка, вызванные проглоченными инородными телами, ядовитыми веществами, недоброкачественной пищей. Благодаря рвотной реакции организм освобождается от вредных, а иногда и опасных для жизни веществ. Нервнореф-лекторную рвоту можно вызвать путем щекотания задней стенки глотки.
Нервнорефлекторная рвота бывает при сильном раздражении внутренних органов. Чаще она наблюдается при различных заболеваниях желудка (язвенная болезнь, рак, гастрит). Желудочной рвоте всегда предшествует тошнота, и после рвоты больной испытывает большее или меньшее облегчение. Пищеводная рвота, так же как и желудочная, является нервнорефлекторной. Рефлекторная рвота может быть и при заболеваниях других органов: при заболеваниях кишок (аппендицит, кишечная непроходимость, глистные инвазии1), воспалении брюшины, печеночной и почечной коликах.
Медицинская сестра должна знать, что наличие рвоты- симптом, встречающийся не только при заболеваниях желудка, но и при многих других заболеваниях. Ухаживающий персонал должен следить за тем, как часто у больного наступает рвота, когда (после еды, при головной боли, и т. д.) и чем его рвет.
Сестра обязана осматривать рвотные массы и сохранять их до прихода врача, так как иногда можно бывает поставить диагноз по виду рвотных масс: состоят ли они из остатков только что съеденной пищи или только из слизи и желудочного сока; какие имеются примеси, например кровь, желчь и пр. Нужно обратить внимание на цвет рвотного содержимого: при свежем желудочном кровотечении рвотные массы красного цвета; застоявшаяся кровь в желудке придает им бурый цвет; иногда при распаде раковой опухоли рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи.
При сильных рвотных движениях в желудок попадает желчь из двенадцатиперстной кишки, и тогда рвотные массы приобретают желто-зеленый цвет. Кроме цвета, нужно обращать внимание на запах желудочного содержимого. Рвотные массы могут иметь кислый запах, если в желудке повышена кислотность, или тухлый, если в желудке происходит гниение. При алкогольном отравлении рвотные массы пахнут спиртом, вином, при отравлении уксусной эссенцией - уксусом, при отравлении нашатырным спиртом - аммиаком и т. д.; при воспалении почек, уремии - мочой, при кишечной непроходимости в них обнаруживается кишечное содержимое с запахом кала.
В некоторых случаях рвотные массы необходимо послать в лабораторию для исследования. Вся посуда, предназначенная для собирания рвотных масс, должна быть абсолютно чистой, так как посторонние примеси могут извратить результаты лабораторного анализа, что в свою очередь может ввести в заблуждение врача. Если больного внезапно вырвало на одежду, на постель или на пол, то в некоторых случаях, особенно при подозрении на какое-либо отравление, следует шпателем, ложкой, какой-либо лопаточкой или тряпкой собрать рвотные массы в банку и показать их врачу. Порядок отправки рвотных масс в лабораторию такой же, как и мокроты и других выделений больного.
Желудочное кровотечение. Желудочное кровотечение является тяжелым осложнением любого заболевания. Чаще всего оно наблюдается при язве желудка, раке (вследствие распада раковой опухоли), при венозном застое в стенках желудка и пищевода, вызванном, например, циррозом печени, при повышенной кровоточивости. Значительное кровотечение обычно сопровождается рвотой (кровавая рвота) или дегтеобразным стулом (см. «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», стр. 245); небольшие кровотечения могут протекать незаметно, так как кровь поступает из желудка в кишечник, где подвергается перевариванию. В таких случаях кровь в кале обнаруживается путем химического исследования (см. «Исследования кала на скрытую кровь», стр. 400).
Методы исследования желудка
Опрос. При заболеваниях желудка большое значение имеет опрос больного, его анамнез.
Большинство заболеваний желудка носит хронический характер, развивается постепенно, начинается с незначительных симптомов. Нужно подробно расспросить больного о том, как он питается.
Затем следует поинтересоваться жалобами больного, спросить его об указанных выше симптомах. При этом появление каждого симптома нужно связывать с приемом пищи, а также с началом и развитием болезни.
Чрезвычайно важно выяснить режим питания: как часто больной принимает пищу, в определенное ли время, регулярно ли обедает или питается всухомятку, спешит ли во время еды, хорошо ли пережевывает пищу, здоровы ли у него зубы, курит ли он, употребляет ли спиртные напитки.
Опрос больного, страдающего заболеванием желудка, имеет большое значение не только для постановки диагноза, но и для устранения причины, вызвавшей заболевание, и для назначения лечения, соответствующей диеты и режима питания.
Осмотр и ощупывание (пальпация). При осмотре живота иногда отмечается выпячивание подложечной области вследствие чрезмерного наполнения желудка или имеющейся в нем значительной опухоли. Основным физическим методом исследования желудка является ощупывание. При ощупывании области желудка можно определить опухоль, а также болевые точки в области привратника или других отделов желудка. Иногда пальпацией удается определить нижнюю границу желудка и отграничить от окружающих его кишок и других органов. (О глубокой скользящей пальпации по Образцову, см. «Методы исследования кишечника», стр. 257).
Перкуссия и аускультация желудка большого диагностического значения не имеют, так как желудок и кишки обычно дают одинаковый тимпанический звук. Иногда при наполнении желудка пищей путем перкуссии можно отграничить его от кишечника.
Исследование секреторной функции желудка. При заболеваниях желудка иногда изменяется его секреторная функция: повышается секреция, т. е. наблюдается повышенная кислотность (hyperaciditas), нормальная (normaciditas), пониженная (hypa-ciditas), отсутствие кислотности (anaciditas) или полное отсутствие желудочного сока (achylia).
Для определения степени кислотности желудочного сока производят его исследование. Чтобы судить о повышении или понижении секреции желудка, больному дают строго определенное количество пищи, так как в зависимости от количества и качества ее изменяется количество и качество желудочного сока. Такая стандартная пища, данная больному натощак, называется пробным завтраком. Пробный завтрак больному дает медицинская сестра в точно определенное время.
Иногда перед тем как дать больному пробный завтрак, ему в желудок вводят желудочный зонд, чтобы убедиться в отсутствии остатков пищи, принятой в предыдущий день.
Натощак у здорового человека желудок пуст, и поэтому через зонд или ничего не удается вывести, или извлекают лишь небольшое количество жидкого содержимого. В норме количество желудочного сока, полученного натощак, не должно превышать 30-50 мл. При различных патологических состояниях в желудке натощак может содержаться довольно значительное количество остатков пищи. Она может застаиваться при значительном расширении желудка и понижении его моторной функции, а также при сужении привратника (рубцы при язвах, раковая опухоль); иногда в желудке находятся остатки пищи, принятой несколько дней тому назад.
Предложено много пробных завтраков, которые дают больным натощак для исследования желудочного сока.
Однократное извлечение желудочного содержимого после пробного завтрака производится толстым зондом.
Для извлечения желудочного сока чаще всего применяют тонкий зонд, который можно оставлять в желудке на долгое время - на 2-3 часа и дольше. Преимуществом этого метода является возможность извлекать желудочное содержимое через определенные промежутки времени и тем самым определять различные фазы пищеварения. В этих случаях пробными могут быть только жидкие завтраки.
Определение количества желудочного сока и степени его кислотности имеет огромное диагностическое, а следовательно, и терапевтическое значение. При одних и тех же желудочных заболеваниях в одних случаях может быть повышенная, а в других - пониженная кислотность, а от состояния кислотности зависит назначение соответствующих диеты и лечения.
Нужно иметь в виду, что повышение и понижение кислотности, а также полная ахилия могут быть функциональными и могут наблюдаться у нервных людей, у которых слизистая оболочка желудка совершенно здорова.
Исследование двигательной функции желудка. Двигательная (моторная) функция желудка может быть усилена или ослаблена по сравнению с нормой.
При возбудимости нервной системы иногда наблюдается повышение моторной функции желудка, вследствие чего происходит более быстрое его опорожнение. Подобное явление часто наблюдается при пониженной кислотности и особенно при ахилии.
Повышение моторной функции отмечается и при стенозе (сужении) привратника. Желудок с усилием проталкивает содержимое через суженное отверстие. В таких случаях мышца желудка гипертрофируется.
Понижение моторной функции происходит вследствие слабости мышечной оболочки желудка. Это явление наблюдается у истощенных малокровных людей, а также при расширенном и опущенном желудке. В желудке задерживается пища, и в резко выраженных случаях в нем можно обнаружить остатки пищи, принятой больным несколько дней тому назад.
Моторную функцию желудка лучше всего определять при рентгенологическом исследовании.
Рентгенологическое исследование желудка. Просвечивание желудка (а также пищевода и кишок) рентгеновыми лучами имеет огромное диагностическое значение. Так как желудок и кишки пропускают рентгеновые лучи, то для того, чтобы видеть форму желудка, е’го надо наполнить такой массой, которая задерживала бы лучи (контрастная масса).
Таким веществом являются соли бария. Порошок сернокислого бария смешивают с водой и дают пить больному во время просвечивания.
Контрастная масса наполняет желудок, что позволяет определять его форму и перистальтику.
Посылая больного на рентгенологическое исследование, необходимо проследить, чтобы желудок и кишечник были пустыми. Накануне вечером, а также утром в день исследования больному нужно поставить клизму. С утра до исследования он не должен ни пить, ни есть и не принимать внутрь никаких лекарств.
При помощи рентгенологического исследования определяют форму и величину желудка. По нижней границе желудка можно определить его опущение. В норме нижняя граница желудка не должна быть ниже пупка или точнее - не ниже линии, соединяющей передние ости подвздошной кости (linea biiliaca). При просвечивании можно выявить быстроту опорожнения желудка и характер его перистальтики. На стенках желудка (а также кишок) можно видеть различные патологические изменения-утолщения слизистой оболочки, язву, раковую опухоль, рубце-вые сужения.
Наконец, пальпируя желудок во время рентгеноскопии, можно установить, находятся ли болевые точки в области желудка или вне его.
Острый гастрит
Острым гастритом, или острым катаром желудка, называется острое воспаление его слизистой оболочки.
Причины болезни. Наиболее частой причиной острого воспаления слизистой оболочки желудка являются пищевые отравления, вызванные недоброкачественной пищей, продуктами ее гниения и бактериями, а также крепкими алкогольными напитками. Часто воспаление возникает в результате раздражения стенки желудка пищевыми продуктами при употреблении чрезмерного количества пищи, особенно грубой, неудобоваримой, слишком жирной (жареная свинина, гусь, жареные пирожки и др.), слишком холодной и пр. Всевозможные яды - кислоты, щелочи, ртутные препараты, длительное применение некоторых лекарств (адонис, наперстянка, салициловокислый натрий, йодистые препараты и др.), а также повышенная чувствительность организма к некоторым продуктам (яйца, раки, земляника и др.) также могут вызвать острый гастрит.
Слизистая оболочка при остром катаре желудка набухает, краснеет и покрывается слоем слизи.
При значительном поражении желудка, например при ожогах, кроме слизистой оболочки, в процесс нередко вовлекаются мышечный слой и даже серозная оболочка желудка.
Симптомы и течение болезни. Основные признаки острого гастрита- боль в подложечной области, часто схваткообразная, и рвота, продолжающаяся до тех пор, пока желудок не освободится от пищи. Если слизистая оболочка сильно раздражена, то рвотные движения, часто очень мучительные, продолжаются и при пустом желудке. В таких случаях выделяется только слизь, иногда окрашенная желчью. При наличии значительных повреждений слизистой и даже мышечного слоя к слизи примешивается кровь. Подложечная область часто бывает вздутой и при пальпации резко болезненной. Аппетит отсутствует, язык обложен; нередко отмечаются диспепсические явления - отрыжка, изжога, тошнота.
При остром гастрите, особенно вызванном потреблением недоброкачественных продуктов и инфекцией, наблюдаются явления общей интоксикации: больной слабеет, у него появляется головная боль, головокружение, иногда повышается температура тела, а в тяжелых случаях наступает резкий упадок сердечнососудистой деятельности (коллапс): больной бледен, конечности его холодны, пульс учащен, слабого наполнения, артериальное давление падает.
После устранения причины, вызвавшей заболевание, острые явления проходят в течение нескольких дней и здоровье постепенно восстанавливается. В некоторых случаях, особенно когда раздражение желудка (грубой пищей, алкоголем и т. д.) продолжается, острый гастрит может перейти в хронический. При различных острых отравлениях больной может погибнуть от общей интоксикации организма.
Лечение и уход. Прежде всего следует извлечь из желудка вещества, вызвавшие заболевание: яды, недоброкачественные продукты, алкоголь, принятую в большом количестве грубую раздражающую пищу.
Для извлечения желудочного содержимого наиболее рациональным средством является введение желудочного зонда. При подозрении, что гастрит вызван недоброкачественными продуктами, ядами, алкоголем, нельзя ограничиться извлечением желудочного содержимого, а следует произвести промывание желудка, так как в складках его слизистой оболочки задерживаются остатки пищи и различные яды, вызвавшие отравление.
Если желудочного зонда под рукой нет, рвоту можно вызвать рефлекторно путем щекотания корня языка и глотки.
При отсутствии зонда вместо промывания желудка больному дают в большом количестве теплую воду с содой или теплое молоко, после чего рефлекторно (щекотание глотки), вызывают у него рвоту. Большие количества жидкости, введенные в желудок и затем выделенные со рвотой, в известной степени заменяют промывание желудка.
В прежние времена, чтобы вызвать рвоту, прибегали к различным рвотным средствам. Теперь этот метод оставлен - предпочтение отдается промыванию желудка.
Сестра должна обращать внимание на характер рвотных масс не зависимо от того, вырвало ли больного самостоятельно или рвота была вызвана искусственно.
После промывания желудка больному нередко дают слабительное (касторовое масло, глауберовая соль, сернокислая магнезия), чтобы быстрее вывести из кишечника те яды, которые успели попасть в него из желудка.
В случае слабости, повышенной температуры тела или сильной боли в подложечной области больного нужно уложить в постель, на подложечную область положить согревающий компресс или грелку, а при похолодании конечностей приложить грелки к рукам и ногам.
При сильных болях под кожу впрыскивают атропин, проме-дол, омнопон или морфин.
При ожогах желудка крепкими щелочами и кислотами применяют те же меры, что и при ожоге пищевода. Больному дают глотать кусочки льда, пить глотками холодную (со льдом) воду, сливки, глотать мороженое небольшими порциями. В этих случаях вместо грелки на область желудка кладут пузырь со льдом, так как при ожоге слизистая оболочка обычно кровоточит.
При обезвоживании организма вследствие упорной рвоты делают подкожное вливание физиологического раствора или раствора глюкозы.
При отсутствии поноса эти вливания можно производить через прямую кишку путем капельных клизм.
При остром гастрите нужно обеспечить покой воспаленной слизистой оболочке. Поэтому больному рекомендуется первые 1-2 дня болезни ничего не есть.
Питье (чай, молоко, кофе с молоком или кипяченую воду) дают в теплом или горячем виде небольшими порциями. Чтобы остановить мучительные рвотные позывы, иногда дают глотать кусочки льда, но при условиии, если желудок полностью освобожден от остатков пищи и ядовитых веществ. Иногда горячее питье лучше уменьшает желудочную перистальтику.
При упорной рвоте внутривенно вводят гипертонический раствор поваренной соли, так как со рвотой человек теряет много хлористого натрия, производят промывание желудка, а внутрь дают раствор новокаина, аминазин; последний можно применять и в виде подкожных впрыскиваний.
Хорошее болеутоляющее действие оказывают анестезин и белладонна, которую применяют обычно со щелочами - содой или магнезией.
После того как пройдут острые явления, дают нераздражающую жидкую и полужидкую пищу: бульон, слизистые отвары, кисели, желе, хорошо разваренные молочные каши со сливочным маслом или сахаром.
При остром гастрите назначают механически и химически щадящую диету. Вначале дают стол № 1а, затем стол № 16 и, наконец, стол № 1.
Профилактика. Необходимо устранить причины, вызывающие заболевание, - употреблять в пищу только доброкачественные продукты, а также следить за приемом лекарственных веществ, которые могут вызвать раздражение желудка.
Хронический гастрит
Причины болезни. Если не устранена причина, вызвавшая острый гастрит, он может перейти в хронический. Чаще хронический гастрит развивается постепенно вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки желудка.
Однообразное питание, плохое разжевывание пищи, редкие приемы пищи, нерегулярная, через большие промежутки времени еда, еда наспех, всухомятку, приемы слишком обильной или грубой пищи, богатой растительной клетчаткой, ведут к развитию гастрита. Чрезмерно горячая и холодная пища и питье, острые приправы, частое употребление алкоголя тоже постепенно приводят к катаральным явлениям.
При курении никотин, частично попадая в желудок, вызывает повышение секреции и кислотности желудочного сока, который раздражает слизистую оболочку непосредственно, а всасываясь в кровь, действует на вегетативную нервную систему, что тоже приводит к развитию гастрита. Хронический гастрит может вызываться и патогенными микробами. Постоянное заглатывание гнойной мокроты, содержащей большое количество бактерий при абсцессе легких, бронхоэктазии и других болезнях, может способствовать развитию хронического гастрита. Иногда хронический гастрит возникает как осложнение или как сопутствующее явление при различных заболеваниях: язве и раке желудка, холецистите, туберкулезе, декомпенсации сердца (в результате венозного застоя в слизистой оболочке желудка), воспалении почек (выделение слизистой оболочки желудка мочевины и других продуктов обмена).
Неполноценное питание и недостаток витаминов, в частности С, комплекса В и др. ведут к нарушению регенеративных процессов в стенке желудка, что способствует атрофии его слизистой оболочки.
Патологическая анатомия. Вследствие постоянного раздражения слизистая оболочка желудка гипертрофируется, и поэтому такой хронический гастрит называется гипертрофическим. При повышенной секреции соляной кислоты в желудке будет больше, чем в норме; такой гастрит называется еще (кислым) гипер-ацидным. Гастрит с пониженной секрецией соляной кислоты называется гипоацидным. Гастрит может быть и при нормальной кислотности - нормацидный гастрит.
При хроническом гастрите эпителиальные клетки постепенно атрофируются, заменяясь соединительной тканью, и выработка желудочного сока уменьшается или же совсем прекращается, т. е. наступает ахилия желудка. Такой гастрит, с резким уменьшением или полным отсутствием желудочного сока, в частности и соляной кислоты, называется атрофическим, или ахилическим.
Хронический гастрит с повышенной кислотностью является благоприятной почвой для развития язвенной болезни, а с пониженной или ахилический - для рака желудка,
Симптомы и течение болезни. Тяжесть или боль в подложечной области, ослабление аппетита, отрыжка, изжога, а иногда тошнота со рвотой. Обычно все эти явления наблюдаются или усиливаются в связи с приемом пищи, особенно если больной не соблюдает диетических предписаний. При кислом гастрите часто отмечается отрыжка кислым и рвота, причем рвотные массы имеют кислый запах.
Отрыжка кислым может быть и в том случае, если секреция соляной кислоты ниже нормы, а повышенная кислотность возникает за счет брожения в желудке, при котором в нем образуются органические кислоты: уксусная, молочная и масляная. При ахиличёском гастрите часто бывают поносы (гастрогенные поносы).
При хроническом гастрите иногда наблюдается отрыжка тухлым вследствие происходящего в желудке процесса гниения. При этом язык обложен толстым желто-серым налетом.
При ощупывании живота отмечается разлитая болезненность в подложечной области. При исследовании желудочного сока определяется повышенная или пониженная кислотность или даже полное отсутствие соляной кислоты и ферментов. Болезнь может длиться годами с периодическими улучшениями и ухудшениями в зависимости от образа жизни больного и соответствующих лечебных мероприятий.
Лечение и уход. Больные хроническим гастритом в больничных учреждениях обычно не лечатся - они трудоспособны. Лечение их состоит главным образом в соблюдении правильного режима и соответствующей диеты.
В первую очередь необходимо устранить те причины, которые привели к развитию гастрита. Если больной торопливо ест. плохо перевариваемую пищу, недостаточно разжевывает ее или питается в неопределенное время, он должен изменить свой пищевой режим и соблюдать рекомендуемый ему врачом режим питания.
Если у больного плохие зубы, необходимо их лечить, а если они отсутствуют, надо вставить протезы.
В тех случаях, когда гастрит вызван алкоголем, лечение возможно только при условии, если больной откажется от употребления спиртных напитков.
Если никотин был одним из этиологических факторов гастрита, то необходимо прекратить курение. Но основным методом лечения должно быть правильно организованное диетическое питание. Диета в основном должна быть механически и химически щадящей. Нельзя применять слишком горячую или слишком холодную пищу.
Чтобы правильно лечить гастрит, нужно знать, какое количество соляной кислоты содержится в желудке больного - больше или меньше нормы или же она совсем отсутствует - и нет ли в нем других кислот - уксусной, молочной, масляной, которых в норме не бывает. Диету назначают в соответствии с результатами химического исследования желудочного сока. При гастрите надо есть часто, но небольшими порциями и хорошо разжевывать пищу, что особенно необходимо при пониженной кислотности желудочного сока. Пища не должна обременять желудок, поэтому следует избегать слишком «тяжелой» пищи (например, свежеиспеченного хлеба, сдобных пирогов, жирного мяса и жареной рыбы). Вместе с тем пища должна быть питательной, содержать достаточное количество калорий и витаминов, не должна раздражать воспаленную слизистую оболочку.
При кислом гастрите нельзя есть ничего «острого» (пряности, острые соусы и подливки, соленья, маринады), так как острые блюда, раздражая слизистую оболочку, увеличивают секрецию желудочного сока. Алкоголь вреден во всех видах.
При повышенной кислотности нельзя употреблять ничего кислого - кислый черный хлеб, квашеную капусту, кислое молоко, кислые фрукты, и нельзя злоупотреблять мясом, так как оно повышает кислотность. В пищевой рацион больного должны входить молоко, сливки, слизистые протертые супы (протертые крупы и овощи), сливочное масло, черствый белый хлеб, яйца, паровые котлеты, вареное нежирное мясо и рыба, протертые каши и овощи, картофельное пюре, некислые фрукты. Пища должна быть малосоленой.
При атрофическом и гипоацидном гастрите в общем назначают ту же диету. Пищевые продукты должны подаваться в рубленом или протертом виде. Но здесь допускаются некоторые приправы и пряности, которые, раздражая слизистую оболочку, могут увеличить кислотность желудочного сока.
Пищу можно солить по вкусу, можно употреблять мясные супы (бульоны), возбуждающие секрецию слизистой желудка, и кислые протертые фрукты и кисели. Следовательно, при кислом гастрите стол должен быть механически и химически щадящим (стол № 1), а при атрофическом катаре - преимущественно механически щадящим (стол № 2).
При хронических гастритах назначают также минеральные воды. В случае увеличения кислотности назначают боржом, смирновскую или баталинскую воду, а при уменьшении кислотности- ессентуки № 17 или № 4, ижевскую воду, содержащие хлористый натрий, который увеличивает секрецию желудочного сока.
Минеральную воду обычно дают за полчаса до еды по полстакана на прием; пить ее следует медленно, глотками.
Лечиться минеральными водами предпочтительнее всего на тех курортах, где имеются эти источники, так как вода в бутылках утрачивает некоторые лечебные свойства. Курортное лечение имеет еще то преимущество, что, находясь на нем, больной соблюдает определенный режим, пользуется диетическим столом, соответствующим отдыхом.
Благотворное влияние оказывают и физиотерапевтические процедуры: согревающие компрессы, грелки, припарки, парафин, диатермия, хвойные ванны.
Из лекарств при повышенной кислотности назначают атропин (белладонна), магнезию, соду (вещества, уменьшающие кислотность желудочного сока), викалин, алмагель.
Хорошее действие оказывают сложные таблетки - викалин, содержащие в основном соли висмута, магния, а также соду.
При уменьшении или полном отсутствии кислотности назначают натуральный желудочный сок, раствор соляной кислоты, иногда с пепсином (чтобы усилить пищеварительную функцию желудка), а также таблетки, содержащие пепсин и соляную кислоту - ацидинпепсин.
В некоторых случаях делают периодические промывания желудка, особенно при расширении его, при застоях остатков пищи (например, при сужениях привратника, при наличии большого количества слизи, частой рвоте и особенно при гнилостных процессах в нем); при повышенной кислотности промывают желудок 2% раствором двууглекислой соды, а при пониженной - физиологическим раствором поваренной соли, но указанные растворы следует взять в большем количестве, чем указано в рецептах.
Пища при хронических гастритах должна быть богата витаминами. Особенно нужно назначать аскорбиновую и никотиновую кислоты, витамины В6, Bi2 при гипоацидных и ахилических гастритах, так как аскорбиновая, никотиновая кислоты и витамин Вб повышают секреторную функцию желудка, а при ахилическом гастрите в организме понижается содержание витамина Bl2
Профилактика. Предупреждение хронических гастритов состоит в лечении острого гастрита и других болезней предрасполагающих к их развитию. Необходим ежедневный правильный режим питания. Пища должна быть полноценной и содержать достаточное количество витаминов. Следует избегать слишком острой (раздражающей) и грубой пищи, нельзя злоупотреблять алкоголем. Нужно следить за зубами, своевременно их лечить, а при их отсутствии пользоваться протезами.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Этиология и патогенез язвенной болезни. Согласно учению И. П. Павлова, в возникновении язвенной болезни главное значение имеет нарушение функции коры головного мозга. Длительные психические переживания отрицательного характера, постоянное перенапряжение психики (высшей нервной деятельности). переутомление, психическая травма, контузия и сотрясение головного мозга играют большую роль в возникновении язвенной болезни.
Перевозбуждение высших нервных центров (коры головного мозга), утомление и истощение корковых клеток ослабляет тормозную деятельность больших полушарий, и в подкорковых и вегетативных центрах, освобожденных от тормозного влияния коры головного мозга, возникают очаги возбуждения. Это в свою очередь вызывает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы, вследствие чего образуются спазмы кровеносных сосудов и гладкой мускулатуры различных отделов желудка или двенадцатиперстной кишки. Эти спазмы ведут к местному малокровию (ишемии) стенки желудка, что в свою очередь понижает ее устойчивость в отношении воздействия желудочного сока, который мог бы переварить стенку желудка, если бы здоровая слизистая оболочка не обладала способностью противостоять ее переваривающему действию. При расстройстве функции вегетативной нервной системы нарушается трофика, (питание) клеток и тканей. При ослаблении питания стенки желудка защитные свойства слизистой оболочки уменьшаются, и кислое содержимое желудка начинает переваривать, «разъедать» слизистую оболочку, в результате чего образуется язва.
Отсюда понятно, что повышенная кислотность желудочного содержимого и особенно хронический гиперацидный гастрит способствуют возникновению язвенной болезни.
Большое значение в образовании язвы имеют всевозможные механические и химические раздражители слизистой желудка, о чем говорилось в главе о гастритах: нерегулярное питание, грубая пища, богатая пряностями, слишком горячая или слишком холодная еда, алкоголь и т. д.
Иногда язва желудка возникает у ослабленных, малокровных людей.
Особое значение имеет курение, так как никотин является сосудистым ядом, вызывающим спазм кровеносных сосудов.
Некоторое значение в возникновении язвы имеет и наследственное предрасположение к данной болезни. Заболевания язвенной болезнью у членов одной семьи можно объяснить одинаковым характером питания, неустойчивой нервной системой.
Закупорка или сужение кровеносных сосудов желудка при эмболии, тромбозе или склерозе также предрасполагают к возникновению язвы.
Патологическая анатомия. Язва образуется в различных отделах желудка, но чаще она возникает, у выхода из желудка (пи-лорус) или в двенадцатиперстной кишке; при этом она может быть различной величины. Язва имеет круглую или овальную форму и может проникать до мышечной и даже до серозной оболочки.
По мере углубления диаметр ее уменьшается, и она приобретает вид конуса, основанием обращенного в полость желудка. Обычно бывает одна язва, но может быть две язвы и больше.
При язвенном поражении слизистой и особенно мышечной оболочки, разрушаются и кровеносные сосуды, питающие эти оболочки, следствием чего бывает желудочное кровотечение. Иногда кровотечение незначительно, а при разрушении стенки крупного кровеносного сосуда, особенно артерии, оно может быть обильным и даже смертельным. В некоторых случаях язва разрушает и серозную оболочку; тогда происходит прободение стенки желудка, желудочное содержимое проникает в брюшную полость, что приводит к возникновению перитонита. В благоприятных условиях язва заживает, на месте разрушенной слизистой оболочки разрастается соединительная ткань и образуются рубцы.
Если рубцы расположены около выхода желудка, происходит сужение пилорической части его.
Симптомы и течение болезни. Первым признаком язвенной болезни желудка является сильная боль в1 подложечной области, зачастую отдающая в спину, причем эта боль появляется или усиливается после приема пищи, особенно грубой, кислой, соленой и трудно перевариваемой (жирное жареное мясо, сдобные пироги и пр.). Иногда боль бывает настолько резкой, что больной боится есть, опасаясь ее появления.
При язве двенадцатиперстной кишки отмечаются «поздние» боли, возникающие через 3-4 часа и более после приема пищи. Для этой болезни характерны боли по ночам и «голодные» боли натощак, обусловленные действием свободной соляной кислоты на язву. Чтобы уменьшить их, больной должен что-нибудь съесть.
Вторым характерным симптомом язвы желудка является рвота.
Рвота часто наступает на высоте пищеварения, когда больной ощущает наиболее резкие боли. После рвоты больной обычно чувствует облегчение из-за уменьшения, а иногда и прекращения болей ввиду освобождения желудка от кислого содержимого. Поэтому при резких болях больные иногда сами искусственно вызывают у себя рвоту.
Часто бывает кровавая рвота из-за разрушения язвой кровеносных сосудов. Кровавая рвота настолько характерна для язвенной болезни, что нередко достаточно бывает ее появления, чтобы поставить правильный диагноз.
При небольших желудочных кровотечениях рвоты может не быть - кровь поступает в кишечник, и в этих случаях ее можно обнаружить лишь путем исследования испражнений. Если в кишечник поступает значительное количество крови, испражнения приобретают темный, дегтеобразный цвет.
При язве двенадцатиперстной кишки рвоты обычно не бывает. В этих случаях даже о значительных кровотечениях приходится судить по внешнему виду испражнений (дегтеобразный кал) или по химическому исследованию кала на присутствие в нем крови.
Продолжительные или обильные кровотечения приводят к общей слабости, малокровию, похуданию; при значительном кровотечении (кровавой рвоте) могут наступить явления коллапса: нитевидный пульс или полное его исчезновение, резкое поблед-нение кожных покровов, похолодание конечностей.
Кроме рвоты, при язвенной болезни наблюдаются и другие диспептические явления: отрыжка, изжога и тошнота. Отрыжка обычно бывает кислым, так как в большинстве случаев отмечается повышенная кислотность желудочного сока. Иногда больных, особенно при высокой кислотности, беспокоит сильная изжога. Тошнота обычно предшествует рвоте, но может наблюдаться и самостоятельно, без последующей рвоты.
Аппетит в большинстве случаев сохраняется, а иногда бывает, даже повышенным. Язык, как правило, обложен беловатым налетом.
При ощупывании живота в эпигастральной (подложечной) области больные ощущают резкую болезненность в месте расположения язвы. «Защищая» пораженный организм, мышцы живота в этом месте напрягаются - симптом мышечной защиты.
Для язвы желудка характерна болевая точка по средней линии под мечевидным отростком, а для язвы двенадцатиперстной кишки - над пупком, вправо от средней линии.
Точно определить наличие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки иногда можно только путем рентгенологического исследования, которое дает при язве характерную нишу (контрастная масса заполняет углубление в слизистой оболочке желудка, образованное язвой).
Течение язвенной болезни самое разнообразное. Болезнь может протекать хронически, годами, не причиняя больших беспокойств больному. В некоторых случаях язва совершенно заживает и зарубцовывается, но нередко даже через несколько лет появляется вновь. Чаще наблюдается известная периодичность - «сезонность» - в течение болезни. Обострения обычно наступают в определенное время года, чаще всего поздней осенью или ранней весной. Непосредственной причиной их бывают, как правило, нервное переутомление, сильные переживания, нарушения в режиме питания. Иногда язвенная болезнь протекает, как хронический гастрит, с «малыми» признаками язвенной болезни. Больные отмечают тяжесть в эпигастраль-ной области после еды, отрыжку, изжогу. В некоторых случаях наблюдаются бессимптомные, так называемые скрытые, «немые» язвы, и тогда язвенная болезнь может впервые проявиться тяжелыми осложнениями: желудочным кровотечением или перфорацией (прободением язвы).
Рубцующаяся язва желудка, расположенная около его выхода в двенадцатиперстную кишку (пилорическия часть), обусловливает сужение привратника. Стойкое рубцовое сужение ведет к задержке пищи в желудке, что вызывает ряд болезненных симптомов. Рефлекторно усиливается перистальтика желудка, мышцы которого гипертрофируются, чтобы протолкнуть содержимое желудка в двенадцатиперстную кишку.
Вследствие постоянного присутствия пищи в желудке аппетит снижается, часто отмечается обильная рвота; в рвотных массах находят остатки вчерашней пищи и даже пищи, съеденной несколько дней тому назад. При значительном и полном закрытии привратника рвота бывает ежедневно и даже по нескольку раз в день.
Задержка пищи и особенно жидкости приводит к истощению и обезвоживанию организма. Постепенно развивается расширение желудка. Если своевременно не будет предпринято оперативное вмешательство, больной может погибнуть от полного истощения.
Другим тяжелым осложнением язвы является ее прободение (перфорация), когда язвенный процесс разрушает все слои стенки желудка и содержимое желудка проникает в брюшную полость, вызывая острый гнойный перитонит.
При сильных кровотечениях и прободении язвы болезнь может закончиться смертельным исходом.
К тяжелым осложнениям следует отнести и наблюдающееся перерождение язвы в раковую опухоль.
Лечение и уход. Основными методами лечения больных язвенной болезнью является покой, как физический (постельное содержание), так и психический, и диета. Надо создать для таких больных спокойную обстановку, чтобы они не нервничали, не возбуждались и т. д.
Необходимо добиваться у больных достаточного нормального сна.
Если больной слишком возбудим, плохо спит, то назначают средства, успокаивающие нервную систему, и снотворные, так как сон совершенно необходим больному.
Хорошее успокаивающее действие на нервную систему оказывают внутривенные вливания бромида натрия и новокаина.
При язвенной болезни стол должен быть механически и химически щадящим, богатым витамином С (витаминные соки). Диету начинают со стола № 1а, а затем переходят на стол № 16 и через 2 недели - на общий стол № 1 (см. «Основы лечебного питания», стр. 366).
Пища должна быть богата витаминами, особенно витаминами С и комплекса В.
При острых болях на область желудка кладут грелку. Хоро- шее действие оказывают согревающие компрессы. Если есть подозрение, что язва кровоточит, то грелка и другие тепловые процедуры противопоказаны.
Из лекарственных средств лучшими обезболивающими являются атропин и его препарат белладонна, которые действуют угнетающе на блуждающий нерв, в результате чего расслабляются спазмы гладкой мускулатуры и уменьшается секреция желудочного сока. Вначале рекомендуется вводить атропин подкожно. Для понижения кислотности желудочного сока белладонну назначают вместе со щелочами.
Из других болеутоляющих средств хорошее действие оказывают анестезин, папаверин, платифиллин. Часто при язвенной болезни назначают викалин, в который входит висмут, магний, сода и некоторые другие вещества, алмагель. Хорошее действие оказывают ганглиоблокаторы. Они тормозят проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях, находящихся в состоянии повышенного тонуса. К ним относятся бензогексоний, пирилен, ганглерон.
При желудочном кровотечении больному обеспечивают полный покой и на подложечную область кладут лед.
Внутривенно впрыскивают кровоостанавливающие средства: хлорид кальция, хлорид натрия, внутримышечно вика-сол. При значительном кровотечении производят переливание крови.
Первые 1-2 дня больному лучше не давать ни пить, ни есть. Чтобы не обезвоживать организм, делают подкожные вливания или капельные клизмы из физиологического раствора, а еще лучше из раствора глюкозы. Глюкозу вводят и внутривенно.
При продолжающемся кровотечении и во избежание его усиления вводить в организм много жидкости нельзя. Чтобы облегчить жажду, больному разрешают прополоскать рот водой, которую он должен выплюнуть.
В случае продолжительного кровотечения или после его окончания вначале дают пищу только в холодном виде и небольшими порциями: сливки чайными ложками, яичный белок и кусочки несоленого сливочного масла. Затем постепенно переходят к обычному противоязвенному столу, начиная со стола № 1а.
Больной должен, лежать в постели до тех пор, пока окончательно не пройдут острые явления. При отсутствии кровотечений курс стационарного лечения в среднем продолжается 20-21 день. При наличии осложнений лечение может затянуться на более долгий срок. Как правило, больного выписывают из больницы после того, как повторное рентгенологическое исследование покажет зарубцевавшуюся язву.
Хорошо действуют физиотерапевтические процедуры: хвойные ванны, диатермия на эпигастральную область и т. д.
Во время ремиссии и при хроническом течении болезни лече« ние и уход приблизительно те же, что и при хроническом гастрите с повышенной кислотностью. Основой лечения является соответствующая диета. Больной должен соблюдать определенный режим. Ему категорически запрещается курение, так как никотин действует возбуждающе на центральную и вегетативную нервную систему, что ведет к спастическим сокращениям кровеносных сосудов и гладкой мускулатуры желудка. Должны быть запрещены и алкогольные напитки. Надо периодически исследовать желудочный сок и делать повторно рентгеноскопию желудка. Только в том случае, если язва полностью зарубцевалась и в течение года отсутствуют все клинические явления, больной может перейти на общий режим. Больным с хронической язвой показано курортное лечение в Железноводске или Боржоми.
К, хирургическому лечению язвы желудка’ прибегают в тех случаях, когда продолжительное терапевтическое лечение не оказывает нужного действия. Операцию производят, если постоянные сильные боли истощают больного, наблюдаются повторные кровотечения и рубцовые сужения привратника, препятствующие выходу пищи из желудка. В случае прободения язвы необходимо немедленно произвести операцию.
Чтобы предупредить рецидивы, больные язвенной болезнью должны состоять на диспансерном учете в районной поликлинике. Им периодически производят рентгенологические и лабораторные исследования.
Профилактика. В первую очередь нужно укреплять нервную систему, следует запретить курение, потребление алкоголя и других возбуждающих напитков. Требуется регулярное, полноценное питание и общеукрепляющее лечение: правильный режим дня, здоровый отдых, занятия спортом.
Поскольку хронические гастриты предрасполагают к развитию язвенной болезни, следует, не запуская их, систематически и настойчиво лечить больного.
Рак желудка
Из всех органов раком чаще всего поражается желудок. У женщин рак желудка по частоте поражений занимает второе место, на первом месте - рак матки.
Рак желудка чаще всего наблюдается в привратнике и на малой кривизне желудка, затем во входной части желудка, т. е. в таких местах, которые больше всего подвергаются раздражению пищей.
Хронические гастриты, особенно с пониженной кислотностью или при отсутствии кислотности (ахилия), старый язвенный процесс, полипы желудка предрасполагают к развитию раковой опухоли в патологически измененной стенке желудка.
Симптомы и течение болезни. Болезнь начинается постепенно, незаметно. У больного снижается аппетит, он худеет, появляется бледность. Диспепсические явления - отрыжка, изжога, тошнота - начинаются часто уже после указанных общих явлений. Боль в подложечной области считается обычно более поздним признаком. В дальнейшем пропадает аппетит, появляется отвращение к пище, особенно к мясу, развивается сильное похудание и истощение с явлениями резкого малокровия - раковая кахексия.
При значительной опухоли, особенно если она препятствует выхождению пищи из желудка, появляется рвота, которая может быть ежедневно и даже по нескольку раз в день. Если раковая опухоль распадается, рвотные массы приобретают вид кофейной гущи из-за примеси разложившейся крови.
В далеко зашедших случаях в подложечной области прощупывается твердая бугристая опухоль, которая может давать метастазы в другие органы, чаще всего в печень.
Чтобы вовремя установить диагноз, необходимо при самых начальных, едва заметных симптомах, особенно у лиц старше 40 лет (от 40 до 60 лет чаще всего появляется рак) исследовать желудочный сок и сделать рентгенологическое исследование желудка. Обычно у больных раком желудка - ахилия, иногда же - пониженная и редко - повышенная кислотность.
Часто в начальных стадиях болезни рентгенологическим исследованием устанавливается наличие раковой опухоли. Рак желудка обычно продолжается 1-2 года, а иногда и больше; больной погибает от общей слабости и истощения организма, если своевременно не проводится соответствующее лечение.
Лечение и уход. Главным средством в борьбе против рака является возможно раннее удаление опухоли оперативным путем. Поздняя операция редко достигает цели, так как удалить всю опухоль без остатка трудно, а иногда и при полном ее удалении остаются метастазы в других органах.
Поэтому важно знать ранние признаки ракового заболевания, чтобы своевременно направить больного на дополнительные исследования (в первую очередь рентгенологическое) и вовремя произвести оперативное вмешательство.
Уход за больным раком желудка, в основном, такой же, как и за больным раком пищевода, тем более, что при раке желудка пища тоже задерживается, а иногда и совсем не проходит. Если опухоль растет в области привратника, он настолько суживается, что пища с большим трудом проходит в двенадцатиперстную кишку; в некоторых случаях происходит полное закрытие привратника.
Если состояние больного позволяет произвести оперативное вмешательство, но удаление опухоли уже невозможно, то делают гастроэнтеростомию - желудок соединяют с тонкой кишкой, вшивая ее в здоровую стенку желудка. При этом пища из желудка поступает непосредственно в тонкие кишки, минуя двенадцатиперстную.
Профилактика. Необходимо тщательно лечить хронические заболевания желудка, которые предрасполагают к развитию раковой болезни, в первую очередь хронические гастриты и язвенную болезнь. Этим больным нужно периодически производить рентгенологическое исследование желудка, чтобы установить появление раковой опухоли в самом начале ее развития. Особого внимания заслуживают больные с атрофическим катаром желудка, с отсутствием кислотности (ахилией), так как именно у них чаще всего развивается рак желудка.
Организм человека очень зависим от поступления незаменимых веществ из внешней среды с пищей. Работа органов и систем имеет хороший резерв, способна длительно обеспечивать повышенную нагрузку, но прерывается, если не обеспечивать поддержку энергетического баланса. А калории образуются только в результате сложных биохимических процессов.
«Реактивы» для синтеза человек получает из пищевых продуктов. Никакими самыми лучшими медикаментами невозможно заменить естественный процесс питания через желудок и доставить вещества, необходимые для жизнедеятельности.
Болезни ЖКТ желудочно-кишечного тракт – одно из первых направлений терапии в древнейших медицинских рукописях, наравне с помощью при травмах. Как лечить отдельные симптомы учили еще при Гиппократе и Авиценне.
Термины и классификации
Термин «желудочно-кишечный тракт» очень старый, взят из анатомии. Подразумевает и оправдывает свое название - желудок и кишечник. Более точно скажем - от места присоединения пищевода до анального отверстия. Это означает, что заболеваниями желудочно-кишечного тракта следует считать только патологию этих органов.
Современные знания о системе пищеварения накопили множество фактов о неразрывных связях работы желудка, причинах патологии кишечника с функционированием других органов - печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы. Нынешний медицинский работник более часто употребляет термин «болезни системы пищеварения», под старым именованием подразумевается его расширенное понятие.
Международная Статистическая Классификация выделила отдельный класс заболеваний и называет его «Болезни органов пищеварения». Однако поясним особенности статистического учета. Заболевания ЖКТ в этой группе исключают патологию, которую мы привыкли относить к проблемам пищеварения:
Список заболеваний будет неполным без врожденных аномалий, пороков (пример, ахалазия пищевода)
Поэтому, когда территории докладывают о стабильном состоянии заболеваемости органов ЖКТ они отдельно учитывают рост вирусных гепатитов, вспышки кишечных инфекций, опасность от ракового перерождения и выявленных новых случаев новообразований.
По опубликованным Министерством здравоохранения статистическим данным, за последние годы число заболеваний желудочно-кишечного тракта имеет тенденцию к снижению. Стойко удерживается на 4–6 месте в общей численности после болезней органов дыхания, мочеполовой системы, кожи (без учета травматизма).
Однако целевые исследования, обращаемость в лечебные учреждения позволяют сделать вывод, что:
- до 60% взрослого населения страдают от расстройств пищеварительной системы, а в крупных городах и мегаполисах - до 95%;
- среди обращений к терапевтам проблемы ЖКТ составляют 37%;
- от язвенной болезни в 3 раза чаще, чем женщины страдают мужчины возрастом до 50 лет:
- язвенные изменения в двенадцатиперстной кишке превышают аналогичные в желудке в 8–10 раз;
- население остается недостаточно информированным о возможностях раннего выявления и своевременной диагностики злокачественных новообразований желудка и кишечника.
Данные лечащих врачей свидетельствуют, что от болезней органов пищеварения ежегодно умирает 4,5–5% людей в РФ. В структуре онкологической смертности рак колоректальной зоны занимает второе место, а желудка - третье.
Лечением болезней желудочно-кишечного тракта занимаются врачи разных специальностей: терапевты, педиатры, гастроэнтерологи, инфекционисты, онкологи, хирурги.
Что происходит в пищеварительном тракте человека
Основными функциями пищеварительной системы являются:
- моторно-механическая - позволяет размельчать, перемешивать и продвигать пищевой комок по участкам тракта, выводить шлаки из организма;
- секреторная - отвечает за химическую переработку пищевых частиц с подключением различных ферментов, находящихся в соках заинтересованных органов;
- всасывающая - обеспечивает отбор и усвоение из содержимого только нужных организму веществ и жидкости.
В последние годы доказано и другое значение пищеварительных органов - участие в синтезе некоторых гормонов, элементов иммунной системы. Болезни желудка и кишечника обусловлены сбоем работы одного или нескольких участков.
Особое значение имеет достаточное функционирование двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы. По анатомическому строению эти органы очень близко связаны с ЖКТ. Нарушение их работы приводит к дисфункции всего желудочно- кишечного тракта.
Наиболее важные причины желудочно-кишечных расстройств
Важной причиной болезней органов пищеварительной системы является неправильное питание. Главные ошибки:
- длительные перерывы в приеме пищи - срывают рефлекторный механизм выработки пищеварительных соков, позволяют скапливаться значительной концентрации ферментов в желудке и кишечнике без поступления пищи, что вызывает опасные повреждения собственной слизистой оболочки;
- преобладание жирной мясной пищи, жареных и копченых блюд, острых приправ и соусов - способствует сбою образования и поступления желчи в кишечник, застойным явлениям в пузыре и повышает риск камнеобразования;
- неумеренное употребление алкогольных напитков - оказывает прямое токсическое воздействие на клетки печени, слизистую желудка и кишечника, приводит к повышенному расходу ферментов, атрофическим процессам, способствует атеросклеротическому поражению сосудов и нарушению питания стенок;
- потребления блюд контрастных температур - является чрезмерным раздражителем для желудка, привычка к очень горячим напиткам имеет значение в возникновении гастритов.
Увлечение вегетарианством - наносит ущерб в поставке незаменимых аминокислот, получаемых только из животных белков, а значит и построению клеточных оболочек самих пищеварительных органов
В качестве токсических веществ с поражающим влиянием на ЖКТ можно назвать:
- производственный контакт с ядохимикатами, щелочами, солями тяжелых металлов, концентрированными кислотами, бытовые и суицидальные отравления;
- медикаменты класса антибиотиков, некоторые противогрибковые средства, цитостатики, гормональные препараты;
- никотин и наркотики.
После лечения желудочно кишечного тракта антибактериальными средствами приходится применять дополнительные средства, восстанавливающие полезную микрофлору. Инфекционные заболевания с поражением желудочно-кишечного тракта вызываются: разными штаммами кишечной палочки, стафило- и стрептококками, энтерококками, клебсиеллой, протеем, сальмонеллами, шигеллами, вирусами гепатитов, герпеса, гельминтами (аскаридоз), амебами, эхинококками, лямблиями.
Высокая зараженность населения хеликобактерией считается одним из факторов распространения хронического воспаления желудка (гастритов).
Проникновение инфекции через желудок и кишечник, создание удобной среды для обитания и размножения сопровождается поражением всего организма, токсическим действием на мозг, клетки кроветворной системы. Как правило, вылечить такие заболевания возможно только специфическими средствами, способными целенаправленно уничтожить инфекционный агент.
Травмы живота, ранения нарушают кровоснабжение внутренних органов, желудка, кишечника. Ишемия сопровождается тромбозом сосудов, некротическими проявлениями с разрывом участков кишки. Негативное действие экологии, ионизирующего излучения нарушают одними из первых функционирование секретирующих клеток железистого эпителия. В ходе лечения химиотерапией и облучением опухолей различной локализации страдает печень, кишечник и желудок.
Наследственность у членов одной семьи выражается в предрасположенности к генным мутациям при встрече с факторами риска, что выражается в аномалиях строения, функциональной недоразвитости, высокой чувствительности к прочим причинам.
Экологическое неблагополучие в природе влияет на желудок, кишечник через низкое качество питьевой воды, повышенное поступление с овощами пестицидов, нитратов, с мясными продуктами - антибиотиков, гормонов, вредных консервантов.
Непреодолимая стрессовая нагрузка на человека способна привести к срывам пищеварения. Распространение патологии эндокринных органов за счет сахарного диабета, заболеваний щитовидки и паращитовидных желез нарушает регуляцию секреции соков и ферментов.
Большое значение придается нарушению гигиенических навыков, санитарной неграмотности детей и взрослых, несоблюдению правил кулинарной обработки и хранения продуктов
С какими заболеваниями ЖКТ человеку приходится встречаться наиболее часто?
Из болезней, вызванных патологией желудка и кишечника, следует отметить, как наиболее распространенные заболевания воспалительного генеза следующие патологии.
Гастриты
воспаление протекает от более благоприятного поверхностного, до образования эрозий и атрофии внутренней оболочки, очень отличаются при повышенной и пониженной кислотности, обязательно присоединяются диспепсические явления.
Нарушение моторной функции мышечного слоя желудка и сфинктеров
При ослаблении верхнего кардиального сфинктера возможно формирование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с обратным забросом кислого содержимого и поражением пищевода. Если изменяется сократительная способность пилорической части, то появляется пилороспазм или рефлюксный заброс желчи из двенадцатиперстной кишки. Так формируется билиарный рефлюкс-гастрит.
Дуодениты
Двенадцатиперстной кишки, обычно являются дополнением и продолжением гастритов, несколько изменяют характер признаков. Боли становятся «поздними», спустя 1,5–2 часа после приема пищи, в рвотных массах примесь желчи.
Гастроэнтериты
Общее название заболеваний желудка и кишечника, чаще вызванных инфекционным генезом, отравлением некачественными продуктами. Протекают остро с высокой температурой, тошнотой и рвотой, болями различной локализации, поносом. У детей возникает опасный симптом - обезвоживание.
Энтероколиты
Инфекционные и неинфекционные поражения слизистой кишечника, возможные проявления дизентерии, брюшного тифа, холеры. Пациентов беспокоят боли спастического характера в левой или правой половине живота, ложные позывы в туалет (тенезмы), повышается температура. От интоксикации страдает весь организм.
Аппендицит
Локальное воспаление червеобразного отростка имеет свои симптомы, но всегда требует дифференциальной диагностики из-за анатомических особенностей расположения.
Геморрой
Заболевание вен прямой кишки, которым страдает большинство взрослого населения. В происхождении имеют значение склонность к запорам, сидячая работа, тяжелые роды у женщин. Проявляется сильными болями в области ануса, зудом кожи, выделением крови при дефекации. Отсутствие лечения приводит к переходу воспаления с расширенных вен на ближайшие ткани, ущемлению венозных узлов, образованию трещин слизистой прямой кишки, раку.
Дисбактериоз
Не считается самостоятельным заболеванием, но из-за характера нарушений пищеварения состояние нуждается в коррекции, дополнительной терапии и специальном обследовании кала на кишечную флору. Может быть вызван как последствием воспаления, так и лекарственными препаратами.
Снижение доли полезных бифидо- и лактобактерий способствует нарушению переваривания пищи, активизирует условно-патогенные бактерии. Длительные поносы особенно тяжело переносятся маленькими детьми.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Упорные мучительные симптомы, сезонность и поражение слизистой вплоть до мышечной оболочки, в кале обнаруживаются признаки кровоточивости. Возможны тяжелые осложнения в виде прободения язвы в брюшную полость или в соседние органы. Проявляются кинжальными болями, шоковым состоянием пациента.
Новообразования разной локализации
Сюда относятся полипозные разрастания, рак. Опухоли формируются под влиянием и на фоне различных гастроэнтерологических болезней. Известно, что колоректальный рак трансформируется из полипов толстой кишки, рак желудка - из атрофического гастрита.
Если опухоль растет вовнутрь, то проявления обнаруживают по механическому препятствию передвижению каловых масс (запоры). При наружном росте (экзофитном) симптоматика длительно не обнаруживается или имеет общие кишечные проявления (неясные боли, неустойчивый стул).
К довольно редким заболеваниям ЖКТ относятся:
- Болезнь Крона - тяжелое поражение всей пищеварительной «трубки» от ротовой полости до прямой кишки, в половине случаев - подвздошной и прямой, по происхождению относят к наследственной патологии, аутоиммунной. Точная причина неизвестна. Гранулематозные разрастания прорастают всю толщу стенки кишечника. В клинике характерно проявление диареи, болей в животе, длительной лихорадки. Протекает по типу воспаления, спазма или прободения с образованием свищевых ходов.
- Болезнь Уиппла - страдают в основном мужчины, считается инфекционным заболеванием (выделена бактерия-возбудитель), но исследователями подчеркивается роль чрезмерной извращенной реакции иммунной системы. Проявляется длительным поносом, лихорадкой и общими симптомами (болями в суставах, поражением кожи, сердца, глаз, слуха, неврологическими признаками).
При хиатальной грыже выпячивание в грудную полость образует пищевод и верхний край желудка
Роль патологии пищевода
С одной стороны, пищевод рассматривается в ЖКТ просто в качестве соединительной трубки ото рта до желудка, поэтому имеет значение состояние мышечной основы для «проталкивания» пищи. Но с другой стороны - связь с желудком вызывает изменения слизистой оболочки в нижних отделах и приводит к локальному заболеванию. Наиболее часто выявляются патологии, описанные ниже.
Эзофагиты - воспаление с болезненным глотанием жидкой и твердой пищи, чувством жжения в подложечной области, изжогой, отрыжкой. Виновником является рефлюксный заброс кислоты из желудка. При тяжелом течении болезнь называется рефлюксной гастроэзофагеальной.
Хиатальная грыжа - патология вызвана нарушением локализации пищевода, смещением нижней границы, выпячиванием из пищеводного отверстия диафрагмы. Болезнь может передаваться по наследству или образовываться вследствие длительных воспалительных процессов в пищеводе и желудке. Главное проявление - рефлюксный заброс пищи в пищевод с изжогой, отрыжкой, болями, кровавой рвотой, нарушением глотания. Лечение только хирургическим путем.
Пищевод Баррета - главная причина адемокарциномы пищевода. Выявляется на фиброгастроскопии после исследования биоптата. Такой признак, как длительная изжога, служит причиной обязательного обследования. Типично обнаружение разрастания на месте ткани пищевода плоского эпителия.
При обнаружении проводится удаление пораженных участков с помощью луча лазера. Еще сохраняется возможность предотвратить раковую трансформацию.
Язвенный неинфекционный колит аутоиммунной этиологии вызывает все большее внимание своим распространением среди детей и взрослых
К серьезным вторичным нарушениям со стороны ЖКТ приводят:
- вирусные и неинфекционные гепатиты;
- цирроз с печеночной и почечной недостаточностью;
- заболевания поджелудочной железы от функциональных расстройств, до панкреатитов и рака;
- холециститы и желчекаменная болезнь.
Симптомы болезней ЖКТ
Терапия болезней пищеварения требует учета патогенетических механизмов возникновения расстройств. Наиболее правильно осуществлять лечение органов ЖКТ по клиническим синдромам.
Диспепсия
В синдром диспепсии входят субъективные симптомы. Принято различать желудочный и кишечный тип. Для большинства заболеваний желудка характерны:
- боль в области эпигастрия различной интенсивности, но обязательно связанная по времени с приемом пищи;
- ощущение переполнения в желудке;
- изжога;
- тошнота и рвота;
- отрыжка;
- нарушение аппетита.
Сочетание этих симптомов зависит от характера заболевания, стадии процесса и степени функциональных нарушений
Так по набору симптоматики диспепсию делят:
- на рефлюксную - проявляется чувством жжения за грудиной, отрыжкой, изжогой, нарушением глотания;
- язвенноподобную - у пациента возникают непостоянные «голодные» боли, ухудшение может наступить ночью (поздние боли);
- дискинетическую - больные жалуются на тяжесть в эпигастрии, чувство переполнения желудка, тошноту, потерю аппетита, рвоту;
- системную - отличается вздутием живота, урчанием в кишечнике, расстройствами стула, возможны болевые спазмы.
Диспепсия кишечного тракта человека сопровождается: метеоризмом, переливанием и урчанием в кишках, спастическими или распирающими болями в животе без постоянной локализации, неустойчивым стулом. Симптомы возникают при нарушениях функции желудка и кишечника. Наблюдаются при гипоацидном гастрите, энтероколитах, опухолях, спаечной болезни, хроническом панкреатите, холецистите, гепатите.
Признаки кишечной диспепсии постоянны, не связаны с кормлением, более интенсивны во второй половине дня, к ночи обычно стихают. Усиливаются при употреблении молочных продуктов, овощей с большим содержанием клетчатки (капусты, свеклы). Улучшение состояния пациенты связывают с дефекацией и отхождением газов.
Гиперацидный синдром
Симптомы заболевания ЖКТ с повышенной кислотностью желудочного сока появляются при гастритах, дуоденитах, язвенной болезни, типичны для заядлых курильщиков. Повышенная концентрация соляной кислоты связана с усиленной секрецией, недостаточной нейтрализацией, замедленной эвакуацией содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Гиперацидность желудка отличают следующие признаки:
- изжога натощак, после еды, ночью;
- отрыжка кислым;
- повышение аппетита;
- рвота кислым содержимым;
- боли в эпигастрии и правом подреберье «голодные», поздние по ночам;
- склонность к запорам из-за спазма привратника желудка и замедления эвакуации пищевых масс.
Гипоацидный синдром
Возникает при снижении кислотности желудочного сока. Наблюдается при язве желудка, атрофическом гастрите, раке, инфекциях ЖКТ, хронических холециститах, малокровии, общем истощении. Признаки гипоацидности:
- плохой аппетит (в тяжелых случаях потеря веса);
- непереносимость некоторых продуктов;
- тошнота;
- метеоризм;
- «голодные» боли в области желудка;
- поносы (отверстие привратника постоянно зияет, поэтому слизистая кишечника раздражается непереваренной пищей).
Характер болей различен (спастические или распирающие)
Синдром энтеральной и колитической недостаточности
Проявляется кишечными и общими симптомами. К кишечным относятся: боли вокруг пупка спустя 3–4 часа после еды, диспепсия и дисбактериоз. Стул жидкий, пенистый, зловонный по нескольку раз в сутки или запоры при атонии в пожилом возрасте.
Среди общих симптомов:
- похудение на фоне повышенного аппетита;
- быстрая утомляемость, бессонница, раздражительность;
- кожные проявления (сухость, шелушение, ломкость ногтей, выпадение волос);
- железодефицитные состояния, анемия;
- гиповитаминоз с кровоточивостью десен, стоматитом, нарушением зрения, петехиальной сыпью (недостаток витаминов С, В 2 , РР, К).
Общие принципы лечения болезней ЖКТ
Лечение желудка и кишечника не обходится без соблюдения единой схемы, в которую обязательно включается диета, вне острой стадии ЛФК и физиотерапия, если симптоматика и результаты обследования не вызывают опасения за раковое перерождение.
Основные требования к меню:
- независимо от характера патологии желудка или кишечника питание должно проводиться малыми порциями 5–6 раз в день;
- исключаются все раздражители слизистой (алкоголь, газированная воза, крепкий чай и кофе, жареные и жирные блюда, консервы, копченья и соленья);
- подбор диеты проводится с учетом типа желудочной секреции конкретного пациента, при анацидном состоянии разрешены блюда стимулирующего характера, при гиперацидном - запрещены;
- в первую неделю обострения рекомендуется измельченная, протертая пища, жидкие каши на воде;
- расширение диеты зависит от результатов лечения желудка и кишечника, самочувствия больного;
- возможность употребления молочных изделий решается индивидуально;
- готовить пищу необходимо в тушеном, вареном виде и на пару.
Дискинезии и функциональные расстройства желудка и кишечника эффективно снимаются лечебной физкультурой
Медикаментозное лечение
При получении заключения о наличии в желудке хеликобактерии рекомендуется курс эрадикации антибиотиками и препаратами висмута. Его результативность контролируют повторными исследованиями.
Для поддержки секретирующей функции желудка используются такие препараты, как Пепсин, желудочный сок, Плантаглюцид.
При повышенной кислотности необходимы блокаторы секреции желудка (ингибиторы протонной помпы), обволакивающие средства (Альмагель, Денол, Гефал). Чтобы снять болевой синдром назначаются спазмолитики (Но-Шпа, Платифиллин). Церукал помогает при гипотоническом поражении желудка и кишечника, снимает тошноту, рвоту, активизирует перистальтику.
Для стимуляции заживления при язве желудка применяют Рибоксин, Гастрофарм, Солкосерил, анаболические гормоны. При хроническом поражении кишечника и желудка с явлениями авитаминоза и анемии назначаются инъекции витаминов, препараты железа.
Умеренные признаки кровотечения указывают на вовлечение в процесс сосуда малого диаметра, в устранении помогает общая противовоспалительная терапия. При кровавой рвоте и черном стуле с симптоматикой кровопотери, признаками непроходимости необходима операция с резекцией поврежденной части желудка или кишечника.
Раковые изменения лечат курсами химиотерапии и облучения. Объем оперативного вмешательства зависит от стадии. Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить регенерацию эпителия желудка и кишечника, снять гипертонус, нормализовать моторику.
Для этого используются:
- электрофорез с введением необходимого лекарственного средства с активного электрода;
- диадинамические токи;
- фонофорез.
Санаторно-курортное лечение водами и грязевыми аппликациями из природных источников помогает добиться длительной ремиссии.
Фитотерапия
Лечение растительными средствами следует применять после ликвидации острых симптомов воспаления кишечника и желудка. Противовоспалительными свойствами обладают отвары: ромашки, тысячелистника, календулы, коры дуба, подорожника.
Полезно обволакивающее действие на желудок овсяного киселя, отвара из льняного семени
Лечением заболеваний желудка, кишечника занимаются специалисты поликлиник. Онкологи считают необходимым, с целью ранней диагностики рака, проводить ультразвуковое исследование и эзофагогастродуоденоскопию всем лицам после 40 лет, даже если нет никакой симптоматики.
А при наличии жалоб на работу кишечника стремиться обследовать пациента с помощью колоректоскопии. Это исследование пока менее доступно и проводится в специализированных стационарах или частных клиниках. Но своевременный диагноз стоит затраченных средств.
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта – довольно часто встречаемые нарушения здоровья. Речь идет о частях системы, начиная от глотки и закачивая анальным отверстием. Увеличение количества заболевших объясняется неправильным питанием, неблагоприятной экологической обстановкой, употреблением продуктов, содержащих ненатуральные составные. Чем старше человек, тем выше вероятность появления какой-либо патологии органов пищеварительного тракта. После тридцати лет каждый четвертый отмечает у себя нарушения в работе органов ЖКТ, а специалисты утверждают, что патологии органов пищеварительной системы занимают лидирующее место среди общей заболеваемости. Попробуем разобраться, какие бывают заболевания ЖКТ, симптомы и лечение нарушений.
Пищеварительный тракт и все о нем
Из пищи мы получаем необходимые компоненты для активной и полноценной жизни. Минерально-витаминный комплекс, белки, жиры и углеводы позволяют полноценно существовать и слаженно работать всему организму. Пищеварительная система выполняет ряд важнейших функций:
- в органах пищеварения расщепляются продуты питания, происходит их продвижение и выведение из организма – моторно-механическая функция;
- происходит выработка необходимых химических элементов для расщепления поступившей пищи – секреторная функция;
- через стенки пищеварительных органов всасываются питательные вещества и полезные компоненты – всасывающая функция.
Органы пищеварения выполняют очень важную работу, поэтому любой сбой в их функционировании приводит к нарушению правильной работы всего организма.
Причины нарушения в работе органов пищеварения
Почему же возникают сбои в работе того или иного органа пищеварительного тракта?
Есть несколько причин, выступающие провоцирующими факторами:
При возникновении непонятных тревожных симптомов следует посетить специалиста и пройти адекватное лечение. Если игнорировать признаки неблагополучия, может развиться тяжелая и серьезная патология.
Симптоматика нарушений в работе органов пищеварительного тракта
Общие симптомы нарушения пищеварения достаточно изучены. В каждом особом случае некоторые симптомы проявляются ярче, другие – практически незаметны. Все зависит от органа, который поражен и сложности течения заболевания. Самые распространенные симптомы нарушения в работе органов ЖКТ, следующие:
- Болевые ощущения в животе – это самый распространенный симптом болезни, проявляется при язвенных патологиях желудка, коликах. Локализация боли и степень ее проявления зависит от стадии патологического процесса. Если имеет место прободная язва, болевые ощущения очень ярко выражены.
- Отрыжка – еще один специфический симптом, указывающий на проблему в органах пищеварения. Отрыжка может быть разнообразной, с запахом или без, специалист может выявить по особенности отрыгиваемого воздуха, какой орган страдает.
- Изжога возникает при забросе содержимого желудка в пищевод. Это может быть проявлением органического поражения органа или избыточной активности секрета.
- Тошнота и рвота – яркий симптом патологии органов пищеварения. Постоянная неярко выраженная тошнота указывает на гастрит, а рвота может быть проявлением язвы или онкологической болезни желудка.
- Усиленное газообразование может быть результатом преобладания в рационе продуктов, включающих в себя большое количество клетчатки (бобы, капуста). Если погрешностей в питании нет, можно предполагать недостаточную слаженность в работе поджелудочной железы, непроходимость кишечника и дисбактериоз.
Перечисленные симптомы указывают на патологию органов пищеварения, но есть некоторые проявления, которые также могут быть результатом проблем со стороны пищеварительного тракта:
- чувство тяжести в животе;
- отвращение к некоторым продуктам или пище в целом;
- горький привкус во рту;
- возникновение белого налета на языке;
- чувство жажды;
- обильное слюноотделение;
- систематическое проявление диареи и запора;
- беспричинное уменьшение веса;
- слабость, упадок сил;
- бледность кожных покровов.
О продуктах, очищающих кишечник от шлаков
Весь спектр паталогических симптомов очень опасен для здоровья и ухудшает качество жизни человека. Несвоевременное обращение за квалифицированной помощью может спровоцировать ухудшение состояние и переход заболевания из категории острого в хроническое.
Немного о боли при заболеваниях органов ЖКТ
Так как боль считается самой характерной чертой заболевания органов ЖКТ, специалист постарается досконально выяснить всю информацию о ее характере:
- характер боли — тупая, острая, тянущая, жгучая и т.п.;
- локализация;
- интенсивность – есть ли периоды облегчения или непрерывная боль;
- продолжительность – зависит от типа заболевания и может длиться от нескольких минут до нескольких часов, беспокоить неделями;
- иррадиация – куда и как отдает боль.
Специалисты могут определить проблемный орган, анализируя характер болезненных проявлений:
- верх эпигастрия – нижний отдел пищевода, желудок;
- справа под ребрами – заболевание желчного пузыря, поджелудочной железы;
- слева под ребрами – желудок, поджелудочная железа;
- район левой лопатки – желчный пузырь;
- между лопатами – пищевод;
- боль отдает в плечо – селезенка, язва желудка;
- пах – почки.
Классификация проблем со стороны желудочно-кишечного тракта
Многочисленные дисфункции органов пищеварительного тракта можно разделить на такие подвиды:
- болезни инфекционного характера;
- болезни неинфекционного характера.
Исходя из того, что именно в системе ЖКТ страдает, выделяют заболевания следующих органов:
- желудка;
- пищевода;
- всех отделов кишечника;
- печени.
Патологические изменения в пищеварительной системе могут быть приобретенными или наследственными, а протекание заболевания может быть в острой и хронической форме.
Инфекционные заболевания вызывают бактерии и вирусы. Наиболее распространенными бактериями являются:
- стафилококк;
- сальмонеллез;
- брюшной тиф;
- холера;
- ботулизм.
Такие заболевания характеризуются острым началом и плохой переносимостью. Болезнь очень быстро прогрессирует, необходимо незамедлительно начинать лечение.
О травах для кишечника: какие лучше выбрать
Наиболее популярные патологии органов пищеварительной системы
Самыми распространенными заболеваниями являются следующие расстройства здоровья:
- Гастрит – патология, занимающая первое место по частоте возникновения. Данное нарушение здоровья подразумевает поражение слизистой оболочки желудка. Бактерия хеликобактер вызывает это заболевание, а употребление алкоголя, курение и несовершенное питание провоцирует развитие патологии.
- Колиты – воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Патология может появляться на фоне бактериальной инфекции. Язвы различного размера на стенках органа провоцируют кишечные кровотечения, воспаление брюшины, закупорку кишечника, злокачественные новообразования.
- Вирусный гепатит – поражение печени различного рода вирусами.
- Цирроз печени – перерождение клеток органа, которое не поддается коррекции и может стать причиной смерти больного.
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки возникает в силу многих причин. Поражение целостности стенок органа может вызвать опасные для здоровья и жизнедеятельности состояния.
- Дисбактериоз – размножение патогенной флоры, вследствие чего количество полезной флоры уменьшается.
- Холецистит — воспалительные процессы в желчном пузыре, вызывает бурную симптоматику: тошноту, боль, неприятный привкус во рту.
- Панкреатит – воспаление поджелудочной железы на фоне большого количества патологических симптомов.
Список болезней органов ЖКТ значительно больше, описаны только самые часто встречаемые.
Лечение патологических состояний органов ЖКТ
Как именно воздействовать на заболевание, может сказать только доктор. Нельзя игнорировать болезнь или назначать лечение самостоятельно. Особенности терапии зависят от конкретного органа, на который производится воздействие.
Как правило, есть ряд средств, которые могут положительно сказаться на течении болезни:
- Диетическое питание при заболеваниях органов пищеварения является основным требованием и позволяет нормализовать состояние. Рекомендуется питаться рационально, сочетая правильно приготовленную и полноценную пищу. Готовить блюда следует с минимальным использованием масла, должны преобладать паровые, отварные, тушеные продукты. Некоторые заболевания имеют диаметрально противоположные условия лечения: при поносах рекомендуются рисовые отвары, а при запорах – рис противопоказан. Из рациона питания удаляются жирные, пряные продукты, фаст-фуд и полуфабрикаты. Под запретом сладости, алкоголь, кофе и крепкий чай.
- Специалист назначает фитосборы с учетом заболевания.
- Лечение медикаментозными препаратами или рецептами альтернативной медицины.
- По необходимости хирургическое или физиотерапевтическое лечение.
Независимо от заболевания, следует питаться маленькими порциями дробно, идеально, если в одно и то же время. Следует тщательно соблюдать питьевой режим, исключая газированные напитки. Лучше всего употреблять:
- паровые блюда;
- нежирные бульоны;
- тушеные овощи;
- каши;
- пюре.
Обязателен отказ от приправ, соусов, майонезов, консервы и полуфабрикатов.
Профилактика заболеваний органов ЖКТ
Человек в силе повлиять на ситуацию и стабилизировать состояние. Если причина патологического состояния в нарушении питания и общего режима, необходимо пересмотреть свой образ жизни:
Легче избежать тяжелого заболевания, чем тратить время, силы и деньги на лечение. Не болейте!
Чаще всего все болезни желудочно-кишечного тракта делятся на несколько групп по отделу ЖКТ, который они поражают. Таким образом, выделяют заболевания:
- пищевода (эзофагиты различной этиологии);
- желудка (гастриты, язвы);
- поджелудочной железы (панкреатиты, панкреонекрозы, нарушения внешней и внутренней секреции);
- тонкого кишечника (дуоденит, язва двенадцатиперстной кишки , энтериты);
- толстого кишечника (колиты, аппендицит);
- печени и желчного пузыря (гепатиты различной этиологии, цирроз печени, холецистит).
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта возникают также у детей и подростков. При этом часто проявляются некоторые функциональные расстройства, которые не свойственны взрослым пациентам. Например, по мнению профессора Бельмера, заболевания ЖКТ у подростков и детей приводят к изменению моторики всех его отделов. Меняется при этом и микробиоценоз кишечника.
Заболевания ЖКТ: симптомы и признаки болезни
В зависимости от локализации заболевания и конкретного диагноза различаются и симптомы. Основные признаки болезней пищеварительной системы обычно таковы:
- изжога - возникает при попадании желудочного сока в пищевод;
- тошнота, рвота - служат симптомами как желудочно-кишечного, так и другого заболевания или состояния (тошнота возникает при сотрясении мозга, укачивании, повышенном давлении, высокой температуре, ранних стадиях беременности);
- отрыжка ;
- боли в области живота - имеют разную интенсивность и характер, могут иметь отношение как к желудку, так и к кишечнику;
- метеоризм (повышенное газообразование);
- диарея (понос) или запор ;
- непривычный вкус во рту , неприятный запах возникает как при заболеваниях печени, так и при болезнях желудка;
- потеря аппетита , апатия.
Лечение заболеваний ЖКТ
Подбор методов лечения болезней пищеварительной системы зависит от точного диагноза, анамнеза заболевания, его стадии, проявления симптомов, общего самочувствия пациента. Обычно назначается консервативная терапия: сочетание лекарственных препаратов с диетой, отказом от вредных привычек. Однако, при ряде заболеваний в стадии обострения (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит), возникает необходимость в оперативном вмешательстве.
Заболеваниями ЖКТ обычно занимается врач-гастроэнтеролог . Если болезнь носит инфекционный характер, присоединяется врач-инфекционист. Тактика лечения направлена на борьбу с причиной заболевания (антибиотики в случае бактериальной кишечной инфекции; антациды, препараты висмута при язвенной болезни и другие препараты в зависимости от диагноза) и на облегчение симптомов, поддержание общего состояния больного (капельницы при обезвоживании, анальгетики, средства, снижающие газообразование). Крайне необходимой при заболеваниях ЖКТ является диета.
Диета при заболеваниях ЖКТ
Конкретные аспекты диетического питания будут зависеть от диагноза, но общие принципы диетического рациона, которые придется соблюдать, таковы:
- дробное питание (5-6 раз в день);
- небольшие порции;
- щадящая пища;
- достаточный объем жидкости;
- исключение жареной, острой, копченой, соленой пищи, газированных напитков;
- предпочтительны: каши, котлеты и другие блюда, приготовленные на пару, травяные чаи.
